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睡眠導入剤・抗不安薬

睡眠導入剤に関して

わが国の不眠の頻度は成人の約20%とされる。日中の眠気や集中力低下など精神運動機能の障害に至る場合には治療を要する。安易に睡眠薬が投与されることが多いが、まず不眠の原囚を明らかにし、それを改善させるのが先決である。きちんと鑑別し、原疾患の治療過程で不眠も治療するという観点に立つべきである。実際に抗うつ薬に睡眠薬を併用するとうつ病の治りがよいとの報告もある。不眠には人眠困難タイプ、熟眠障害・早期覚醒タイプがあり、それにより推奨される薬剤は異なってくる。


睡眠導入剤の種類

ベンゾジアゼピン(BDZ)系および類似化合物

通常用いられる睡眠薬は、BZD系薬で催眠作用の強いものである。血中半減期により超短時問型(2〜4時問)、短時間型(6〜10 時間)、中間型(12〜24時問)、長時間型(24時間以上)の4群に分けられるため、その特徴を利用して薬剤を選択する、本剤はBZD受容体への結合が飽和状態になれば、それ以上脳に作用しないため、過量服用の際も死亡の危険性が少ない.しかし呼吸抑制が全くないわけではないため注意し、必要ならBZD受容体桔抗薬フルマゼニル(アネキセート)の静注を用いる。

非ベンゾジアゼピン系

BDZと化学構造が異なるがBZD受容体に作用する。筋弛緩作用と関連するω2受容体には作用せず、ω1受容体に選択的に作用するゾルピデムは,筋弛緩作用が弱く除波睡眠を増し、高齢者に使用しやすい。ゾビクロンは徐波睡眠を回復するが、口中に苦味が出現することがある。

メラトニン受容体作動薬

ラメルテオン(ロゼレムは、視交叉上核にあるメラトニンのMT1/MT2受容体刺激により催眠効果を発揮する.多くの睡眠薬はBDZ受容体に働くため筋弛緩作用や記憶障害、依存性が問題となるが、これらがないため安全性の高さが期待される。しかし効果が若干弱くご高齢者や睡眠位相のずれを治す際に有効になると思われる。

その他

@うつ薬 就寝前に小量を用いると睡眠薬としても有用である。ミアンセリン(テトラミド)、ミルクザピン(リフレックス)、トラソドン(デジレル)など催眠作用のある抗うつ薬は、BZD系薬無効例や抑うつ症状がある場合、またせん妄にも用いられる。A抗精神病薬 BZD系薬に無効な場合や不安,焦燥の強い不眠にはレボメプロマジン(ヒルナミン)や非定型抗精神病薬クエチアピン(セロクェル)の少量投与が用いられる。B抗ヒスタミン薬 ヒドロキシジン(アタラックス)は眠気が強いために不眠でも用い、また注射薬も使用可能なだめ、何らかの理由でジアゼパム(セルシン)が利用できない場合に有用であるが、高齢者での使用は注意すべきである。


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